初診の方へ

• 当院は高田馬場駅(JR・西武新宿線)から徒歩4分の皮膚科、美容皮膚科の医院です。
• 受付順にご案内致しますが、重篤な症状の患者様、診察・検査の内容により順番が前後することがございます。 ご了承ください。
• ご予約の方を優先にお呼びしておりますので、予約してからの受診をおすすめしております。
  WEB予約はこちら→
• 当院でのお支払いは、現金・クレジット(VISA・MASTER・JCB)がご利用いただけます
• 当院は院外処方です

健康保険証 又は マイナンバーカード

健康保険証をお持ちでない場合、またはコピーの場合は、保険のお取り扱いができません
マイナンバーカードのご利用は、事前に保険証利用の申請が必要です
マイナンバーカードの健康保険証利用｜マイナポータル (myna.go.jp)　

お薬手帳（お持ちの方）

服用中のお薬がある場合は、薬局からの説明の文書、または、現物を持参してください

紹介状（お持ちの方）

他の医療機関からの紹介状をお持ちの方は、受付でご提示ください

検査結果（お持ちの方）

検査結果などがある場合は、受付でご提示ください

公費受給者証（お持ちの方）

公費を利用して受診される方は、受診資格を証明する受給者証（高齢受給者証など）を必ずお持ちの上、受付でご提示ください

初診の受付時には　問診票のご記入をお願いしております。
問診票をこちらのサイトからダウンロードできます。

問診票《PDF》を印刷する際は、A4サイズで印刷してください。
(事前にダウンロードしてご記入頂ければ来院時に記載して頂く手間が省けます。)

16歳以上18歳未満の方でケミカルピーリング・ピアスの穴開けを希望される場合には保護者の同意が必要となります。施術当日に同伴して頂くか、事前に同意書にサインして頂き当日お持ち下さい。